Имеются ли противопоказанием для тестирования на полиграфе лиц с имплантированным кар
Аннотация: в статье изложена возможность проведения тестирования на полиграфе у лиц с имплантированным кардиостимулятором, поясняется принцип работы кардиостимуляторов, обращается внимание на сохранение возможности получения информативных признаков по всем регистрируемым физиологическим каналам.
Ключевые слова: полиграф, тестирование на полиграфе, противопоказания, электрокардиостимулятор, кардиостимулятор, ЭКС, водитель ритма, нарушения ритма сердца, АД, ФПГ.
Иногда от полиграфологов-практиков, не имеющих медицинского образования, поступает вопрос: «Является ли кардиостимулятор противопоказанием для тестирования?» Попробуем разобраться с этим вопросом с точки зрения физиологии.
Следует отметить, что наличие сердечной патологии, а кардиостимулятор имплантируется при некоторых её видах, снижает в той или иной степени резистентность организма к стрессовым воздействиям. Однако выраженное стрессовое состояние человека само по себе уже является противопоказанием для тестирования с применением полиграфа, и в подобном случае наличие или отсутствие имплантированного электрокардиостимулятора самостоятельного значения не имеет.
Рассмотрим ситуацию, когда противопоказаний из-за выраженного стресса нет.
У сердца имеется собственная проводящая система, способная вырабатывать и передавать биоэлектрические импульсы во все клетки сердечной мышцы. За счёт этих импульсов происходят согласованные сокращения сердечных камер (предсердий и желудочков).
Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются заболевания, сопровождающиеся серьёзными нарушениями ритмичности сокращений камер сердца, которые приводят к негативным последствиям вплоть до остановки сердца.
После операции по имплантации кардиостимулятора первые 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства происходит адаптация человека к улучшившейся гемодинамике и в этот период тестирование на полиграфе противопоказано. По завершении периода реабилитации после операции трудоспособность и пригодность для тестирования на полиграфе восстанавливаются.
Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор (ЭКС)) – это прибор, который стимулирует сердечную мышцу с помощью посылаемых им электрических импульсов. Это сложное электронное устройство, размещаемое под кожу в области грудной клетки или живота (см. рис. 1 и рис. 2).
Рис. 1. Кардиостимулятор, имплантированный под кожу.
https://a.radikal.ru/a36/1805/c6/4bd0c74086f8.jpg
Рис. 2. Схема расположения кардиостимулятора.
https://b.radikal.ru/b38/1805/84/05102bae92b0.jpg
Современный кардиостимулятор – является микрокомпьютером, способным воспринимать изменения в работе сердечной мышцы и при необходимости корректировать работу сердца электрическими импульсами, чтобы предотвратить ухудшение гемодинамики.
По видам режимов работы кардиостимуляторы можно подразделить на: - асинхронные (подающие электрические импульсы с постоянной частотой), применяются у больных с полной поперечной блокадой проводящей системы сердца;
- биоуправляемые (подающие электрические импульсы в соответствии с сигналами, поступающими от сердца);
- синхронные, или «ждущие» (биоуправляемые ЭКС, подающие электрические импульсы только в случае отсутствия собственного сокращения сердца через заданный период);
- P-синхронные (биоуправляемые ЭКС, воспринимающие импульс возбуждения предсердия (соответствует на кардиограмме зубцу Р), усиливающие его и подающие с задержкой 0,10-0,16 сек. как стимулирующий импульс на желудочки сердца);
- QRS-синхронные (биоуправляемые ЭКС, воспринимающие комплекс QRS электрокардиограммы и выдающие стимулирующий импульс в фазу рефракторного периода).
Кардиостимуляторы могут имплантироваться больным при слабости синусового узла (основного водителя сердечного ритма) и при блокадах проводящих путей сердца.
Существуют кардиостимуляторы, восстанавливающие синхронность сокращений отделов сердца, которые при некоторых видах сердечной недостаточности используются для устранения рассинхронизации сокращений камер сердца, а также ЭКС-дефибрилляторы, устраняющие жизнеугрожающие нарушения ритма.
Для обозначения режима стимуляции и типов ЭКС используется международная номенклатура трёхбуквенного кода (ICHD), разработанная Американской межведомственной комиссией по заболеваниям сердца (Intersociety Commission for Heart Disease Resources):
- первая буква кода обозначает стимулируемую камеру сердца: V — желудочек, А — предсердие, D — двойной (и предсердие, и желудочек);
- вторая буква кода указывает камеру сердца, из которой воспринимается управляющий сигнал: V — желудочек, А — предсердие, D — двойной (желудочек и предсердие), 0 — управляющий сигнал не поступает ни из одной из камер;
- третья буква кода обозначает способ реакции ЭКС на воспринимаемый сигнал: I — блокирующий (inhibited), Т — запускающий (triggered), D — двойной (dual – блокирующий и запускающий), 0 — отсутствие способности воспринимать сигналы и реагировать на них.
С развитием более сложных систем стимуляции, введения программирования и использования ЭКС для лечения тахикардий трёхбуквенный код был расширен до пятибуквенного:
- четвёртая буква обозначает характер программирования: Р — простое программирование частоты и выходных параметров, М — множественное программирование параметров частоты и выходных параметров, а также чувствительности, режима стимуляции и т. д., О — отсутствие программирования;
- пятая буква обозначает вид стимуляции при тахикардии: В — группа стимулов, N — навязывание нормальной частоты ЧСС, S — использование одиночных или парных стимулов, Е — регуляция работы ЭКС осуществляется внешним управлением.
Опасен ли полиграф людям с кардиостимулятором?
Нет не опасен. Пациентам с установленным ЭКС запрещено подвергать его мощным электромагнитным полям, например, проходить МРТ или находиться вблизи мощного сварочного оборудования (более 160А). Пользование обычными бытовыми приборами разрешено. Полиграфы не создают мощного электромагнитного поля, а подаваемые на датчики КГР напряжение и ток малы и не оказывают влияния на работу кардиостимулятора. Поэтому тестирование на полиграфе в нормальных условиях не способно повлиять на кардиостимулятор, и опасности для здоровья тестируемого не представляет.
Можно ли у человека с имплантируемым кардиостимулятором получить информативные признаки по регистрируемым каналам, не даёт ли он искажений?
В ходе тестирования на полиграфе устанавливается, имела ли место активация симпатического отдела вегетативной нервной системы после предъявления стимула, и насколько сильно она проявилась в форме физиологических изменений (реакций).
Классический полиграф способен регистрировать: - изменение потоотделения (путём мониторинга электрической проводимости или сопротивления кожи);
- изменение центральной и периферической гемодинамики (путём мониторинга динамики артериального давления и вазомоторных реакций сосудов кожи),
- изменение динамики дыхания (путём мониторинга изменений окружности в области грудной клетки и в области живота; в некоторых отечественных полиграфах возможно также получение канала дыхания за счёт выделения дыхательных волн из каналов сердечно-сосудистой активности).
Кроме того, современный полиграф должен иметь в своём составе датчик двигательной активности с целью выявления двигательных артефактов.
